Medicinalfejl forekommer hvert 8. minut i K> Undersøgelse konstaterer, at flydende medikamenter er det mest almindeligt misbrugte derhjemme

Mandag 20. oktober 2014 (HealthDay News) - Et barn modtager forkert medicin eller den forkerte dosering hvert otte minut i USA, ifølge en nylig undersøgelse.

Næsten 700.000 børn under 6 år oplevede en medicinsk fejl uden for hospitalet mellem 2002 og 2012. Ud af disse episoder var et ud af fire børn under et år gammelt. Da alderen på børn faldt, steg sandsynligheden for en fejl, undersøgelsen fandt.

Selvom 94 procent af fejlene ikke krævede medicinsk behandling, førte fejlene til 25 dødsfald og omkring 1.900 indlæggelser i kritisk pleje, ifølge undersøgelsen.

«Selv de mest samvittighedsfulde forældre begår fejl, » sagde hovedforfatter Dr. Huiyun Xiang, direktør for Center for pædiatrisk traumeforskning ved Nationwide Children's Hospital i Columbus, Ohio.

Denne samvittighedsfuldhed kan endda føre til en af ​​de mest almindelige fejl: Lidt over en fjerdedel af disse fejl involverede et barn, der fik den ordinerede dosis to gange.

«En plejeperson kan give et barn en dosis, og derefter kan en anden plejer, der ikke ved det og ønsker at sikre, at barnet får den rette mængde medicin, give barnet også en dosis, » sagde Xiang. Andre årsager til fejl inkluderede forkert måling af dosis eller overskrivning af nogle medicin, sagde han.

Xiang og hans kolleger analyserede alle medicinfejl rapporteret til National Poison Data System for alle børn under 6 år i undersøgelsesperioden. Deres fund blev frigivet online den 20. oktober i tidsskriftet Pediatrics .

Et andet fælles træk var, at otte af hver 10 fejl involverede flydende medicin. Der er flere mulige grunde til det, sagde Xiang.

«Små børn får større sandsynlighed for flydende medicin end medicin i andre former, som tabletter eller kapsler, » sagde han, især da mange receptpligtige og medicinske børnemediciner er i flydende form.

«En anden grund er, at væsker kan være vanskelige at måle korrekt, » sagde Xiang. «Nogle flydende medicin måles i milliliter, andre i teskefulde, nogle med målekopper, nogle med sprøjter. Det kan være forvirrende for forældre og plejere. »

En anden undersøgelse - fra augustudgaven af Pediatrics - fandt, at brug af teskefulde eller spiseskefulde til administration af børns medicin stod bag mange lægemiddeldoseringsfejl. Instruktioner, der krævede teskefulde eller spiseskefulde, gjorde det dobbelt så sandsynligt, at forældre eller en anden plejere forkert ville følge lægens ordination, end hvis instruktionerne var i milliliter, fandt denne undersøgelse. En fejl var endnu mere sandsynlig, hvis forældrene brugte en køkkenske til at måle dosis, ifølge den tidligere undersøgelse.

I den aktuelle undersøgelse fandt Xiangs team også, at fejl, der involverer hoste og kolde medicin, pludselig faldt med to tredjedele fra 2005 til 2012, et dyk, der sandsynligvis er knyttet til to begivenheder, sagde Xiang.

I 2007 annoncerede den amerikanske fødevare- og narkotikadministration, at den var ved at gennemgå sikkerheden ved høveløs og hoste medicin til børn, og kort efter trak fabrikanter frivilligt disse stoffer tilbage fra hylder til børn under 2 år.

Kort derefter sagde American Academy of Pediatrics, at hoste og kolde medicin ikke var effektive hos børn under 6 år, og at disse medicin måske udgør en sundhedsrisiko for små børn.

Mens fejl relateret til disse medicin faldt, steg fejlene, der involverede andre medicin, dog med 37 procent, selvom undersøgelsen ikke kiggede på hvorfor.

«Det kan være forbundet med den øgede brug af smertestillende midler og antihistaminer blandt små børn, » sagde Xiang.

Smertestillende midler og hoste og kolde lægemidler omfattede hver ca. en fjerdedel af alle de identificerede fejl, og antihistaminer udgjorde 15 procent af fejlene. Antibiotika udgjorde omkring 12 procent.

Medikamenterne, der forårsagede den højeste grad af indlæggelse eller død, omfattede muskelafslappende midler, hjerte-kar-medikamenter og medicinske lægemidler, såsom beroligende midler og antipsykotika.

For at undgå disse fejl anbefalede Xiang, at forældrene bruger en smartphone-app til at overholde en medicinplan og kun bruge målekoppen eller sprøjten, der følger med en medicin til at måle den. Hvis der opstår en fejl, skal forældrene holde den nationale nødhjælp til gift: (800) 222-1222.

«Forældre er nødt til at indse, at medicinfejl derhjemme er meget almindelige, men disse fejl kan reduceres, » sagde han.

En ekspert mener, at nogle forældre måske er for klar til at nå frem til receptionsmedicin til deres børn.

«Hjemme-meddelelsen fra denne undersøgelse for forældre er, at børn ikke rutinemæssigt har brug for medicin mod feber, overbelastning eller forkølelse, » sagde Dr. Minu George, midlertidig chef for divisionen for generel pædiatri ved Cohen Children's Medical Center i New Hyde Park, NY

«Faldende brug af medicinen kan føre til færre fejl, » tilføjede hun. «Uddannelse er nøglen - at uddanne forældre til, hvordan man kan holde deres barn behageligt, og når det er nødvendigt at ringe og / eller se deres læge, inden de giver medicin, kan forhindre fejl i fremtiden.»

Børns kolde medicin: sikkerhedsoplysninger

I denne artikel

I denne artikel

I denne artikel

Når din lille er syg af forkølelse, kan du undre dig over, om det er OK at give ham over-the-counter medicin. Følg disse retningslinjer for at træffe sikre valg.

Den første ting at tænke på: Hvor gammelt er dit barn? Hoste- og koldmedicin bør ikke bruges af børn under 4 år. Så hvis han er så ung, skal du ikke give ham:

Bevis tyder på, at disse kolde lægemidler ikke virkelig hjælper, og de har en lille risiko for alvorlige bivirkninger. Mellem 1969 og 2006 var der rapporter om, at 60 små børn døde af decongestants eller antihistaminer.

Da der ikke er noget bevis på, at børnenes kolde medicin hjælper børn, er der nogle, der tænker enhver risiko, uanset hvor lille den ikke er det værd. De fleste forkølelser kører deres løb om 5 til 10 dage - med eller uden behandling.

Når dit barn er 4 eller ældre

Børns hoste og kold medicin betragtes som sikre for børn 4 og derover. Men FDA anbefaler, at du følger disse almindelige regler:

• Læs altid pakningens etiket, og følg instruktionerne omhyggeligt. Mange af disse lægemidler indeholder flere lægemidler. Hvis du giver et barn en kold medicin, der har et smertestillende middel, feberreducerende middel eller dekongestant i det, skal du sørge for at du ikke giver ham flere af dem separat. For meget medicin kan være risikabelt, og dit barn kan få en overdosis medicin.
• Forøg aldrig dosis eller giv den til dit barn hyppigere, end det siger på pakningen. For meget kan forårsage alvorlige og livstruende bivirkninger.
• Giv ikke voksne medicin til voksne. Børn bør kun tage produkter, der er mærket til brug hos babyer, spædbørn eller børn, nogle gange kaldet "pædiatrisk" brug på pakningen.
• Der er mange naturlige og urtemidler, der findes på markedet. Vær forsigtig, og kontakt din læge, inden du bruger dem, hvis du er usikker, eller hvis dit barn er under 4 år.
• Spørg dit barns læge, hvis du ikke er sikker på, om en medicin er det rigtige for dit barn. Husk, hoste og kolde medicin findes i mange forskellige styrker.
• Fortæl dit barns læge om enhver anden medicin, som dit barn tager. På den måde kan han kontrollere, om den kolde medicin fungerer sikkert sammen med dem.
• Brug altid det måleapparat, der leveres i medicinpakken. En teskefuld fra dit køkken er ikke nøjagtig.

Sådan lader du symptomer uden kolde lægemidler

Hoste og kold medicin er ikke den eneste måde at lindre dit barns symptomer på. Du kan også prøve dette:

• Brug smertestillende midler som børnenes Tylenol (acetaminophen) eller Motrin (ibuprofen) til kropsmerter. Brug ikke ibuprofen til børn under 6 måneder. Og ikke give aspirin til noget barn på grund af risikoen for Reyes syndrom, en sjælden, men alvorlig sygdom.
• Prøv saltvanddråber i næsen for at fjerne slim. Hvis dit barn er ung nok, kan du muligvis pære sugning af noget af slimhinden.
• Sørg for, at dit barn får masser at drikke. Det hjælper med at tynde hans slim.
• Brug en luftfugter på dit barns værelse til at tilføje fugt til den tørre luft, især om vinteren, når luften er tørre.
• Hvis han har astma eller hveser, skal du tale med lægen. Dit barn har muligvis brug for receptpligtig medicin for at åbne opsvulmede luftveje. Undgå medicin mod kulde / hoste hos børn med astma; de kan forværre astmasymptomer.

Hvornår skal jeg ringe til lægen?

Hvis dit barns symptomer bliver værre eller ikke går væk om en uge, skal du ringe til en børnelæge for at se, om der er et andet problem. Undertiden kan en forkølelse føre til en bihule eller ørebetændelse eller lungebetændelse.

Tips til sikker medicinadministration

Mere inden for sundhedsvæsenet

Medicineringsfejl eller fejl, der involverer medicin, er så almindelige, at vi i medicinfaget har ”5 rettigheder” til at hjælpe os med at undgå dem. De fem rettigheder er:

1. Den rigtige dosis
2. Den rigtige medicin
3. Den rigtige patient
4. Den rigtige rute
5. Det rigtige tidspunkt

Grundlæggende, før en sygeplejerske eller anden sundhedspersonale giver en medicin, spørger vi os selv: "Er dette den rigtige dosis af den rigtige medicin, der gives til den rigtige patient på den rigtige måde på det rigtige tidspunkt?"

Der skal være en ting tilføjet til listen, når du giver medicin i hjemmet: den rigtige opbevaring.

Denne metode har hjulpet med at undgå mange ulykker med medicin på hospitaler og andre sundhedsindstillinger og kan også hjælpe dig med at undgå ulykker i dit hjem. Hvis du har ansvaret for at give medicin til en, du holder af, er "5 rettighederne" noget, du skal være bekendt med og begynde at kontrollere det øjeblik, du får recept fra lægen.

Da der kan være forskelle i den måde, medicinordrer gives og modtages i palliativ pleje og hospice, vil vi forsøge at inkludere variationer, når det er relevant.

Tag notater på Lægerkontoret eller sygeplejerskebesøg

Når lægen eller sygeplejersken beder dig om at begynde at give en ny medicin, skal du notere. Skriv navnet på medicinen, den dosis, du vil give, og eventuelle instruktioner, de giver dig om, hvordan du administrerer det. For eksempel, når jeg besøger en patient og informerer dem om, at de vil starte oral oral morfinopløsning ved 5 mg hver 4. time efter behov, instruerer jeg dem til at tage deres egne notater ud over dem, jeg vil skrive til dem. Jeg fortæller dem, hvordan medicinen doseres; for eksempel en koncentreret opløsning af 20 mg morfin for hver ml væske. Jeg vil fortælle dem, at 5 mg morfin svarer til 0, 25 ml. Jeg har med mig en prøve af flasken og medicin-dropper, som vores apotek leverer. Jeg viser dem dropper og udarbejder en prøve dosis medicin. Jeg tegner muligvis et diagram over dropper, som de kan henvise til senere. Jeg fortæller dem, hvad medicinen skal bruges til, hvor ofte de skal give det, og hvordan de kan føre en fortegnelse over, hvad de gav. Forhåbentlig ser deres notater sådan ud:

• Oral morfinopløsning
• 5 mg eller 0, 25 ml eller 1/4 af dropperen
• Giv hver 4. time, hvis nødvendigt for smerter
• Skriv dato, klokkeslæt og dosis angivet

Tag dine egne notater, selvom lægen eller sygeplejersken skriver ned deres egne instruktioner til dig. Du vil sandsynligvis få bedre fornemmelse af de instruktioner, du har skrevet ned, kontra dem, der er skrevet af en anden. At tage notater hjælper også med at stivne informationerne i din hukommelse.

Tjek recept på apoteket

Uanset om du henter medicinen på apoteket, eller det leveres til dit hus, skal du altid kontrollere medicinen, før du accepterer levering af det. Sørg for, at det er den samme medicin og den samme dosis eller koncentration som de noter, du tog. Kontroller, at patientens navn på flasken er din patient. Kontroller også, at instruktionerne er de samme, som du skrev ned. Hvis instruktionerne overhovedet varierer, skal du kontakte din sundhedsudbyder for at afklare, inden du giver noget af medicinen.

Opbevar medicinen korrekt

Nogle medikamenter har specifikke opbevaringskrav for at bevare deres effektivitet. Insulin, nogle flydende antibiotika og flere andre medicin skal køles. Enhver form for medicin i form af et suppositorium skal opbevares et køligt sted for at forhindre dem i at blive for bløde. Nitroglycerin skal beskyttes mod sollys. Spørg altid hos apotekeren for specifikke opbevaringsinstruktioner til dine medicin, og sørg for at følge dem.

Det er også meget vigtigt at opbevare alle medicin i deres originale containere. Pilletilfælde virker som om de ville være praktiske og sandsynligvis er, men når du først har fyldt dem op, kan det være forvirrende at adskille medicinerne fra hinanden. Det er bare meget mere sikkert, hvis det er lidt mindre praktisk, at opbevare alle medicin i deres egne flasker.

Giv den rigtige dosis

OK, du siger sandsynligvis “Duh!”, Men forhåbentlig har du ikke lige sprunget over denne del. Mens det er sund fornuft at give den rigtige dosis medicin, er det muligvis ikke, hvordan man giver den rigtige dosis. For eksempel, hvis en medicin kræver en dosis på 1 tsk, kan du blive fristet til at bryde dine måleske til bagning eller, værre endnu, din omrøringsske (vel, det kaldes en teske, ikke?) Der kan være store variationer i omrører skeer og endda kalibrerede måleske, så det er bedst at altid give medicinen med den måleenhed, som apotekeren giver dig.

Piller kan være lige så vanskelige. Du har muligvis en recept, der kræver 1/2 tablet medicin. Du kan blive fristet til blot at bide pillen i det halve, men du ville være meget mere sikker ved hjælp af en pillesplitter. Disse kan købes på dit apotek eller kan leveres af dit hospice eller andet sundhedsbureau. Kapsler med medicin bør ikke være åbne og opdelt. Nogensinde.

Giv medicinen gennem den rigtige rute

Hvis der bestilles en medicin, der skal gives mundtligt, betyder det, at din patient bliver nødt til at sluge den. Hvis synkning af piller er et problem for din patient, skal du altid fortælle det til din læge eller sygeplejerske. Du kan også spørge apoteket, om medicinen kommer i en flydende form. Du bør aldrig knuse en medicin og lægge den i noget, som æbleås, medmindre lægen, sygeplejersken eller farmaceut fortæller, at det er i orden. Nogle medikamenter er forlænget frigivelse, hvilket betyder, at de giver en fast dosis medicin med regelmæssige intervaller hele dagen. Ved at knuse disse typer af piller kunne der leveres en stor dosis medicin på én gang.

Et andet råd: Hvis en medicin bestilles som suppositorium, skal du ikke prøve at få din patient til at sluge den. Et suppositorium skal kun gives i endetarmen. Hvis du er usikker på, hvordan du giver en, skal du bede nogen om at vise dig det. Det er virkelig en enkel ting at gøre:

• Har nogle handsker og smøring handy til opgaven.
• Tag dine latexhandsker på.
• Overtræk suppositoriet med smøring og indsæt det forsigtigt i endetarmen.
• Hvis du møder nogen stærk modstand, skal du stoppe.
• Du skal være i stand til at skubbe den ind, indtil den "sluges" af endetarmen.

Opbevar en medicinationslog

Din læge eller sygeplejerske kan bede dig om at føre en fortegnelse over alle medikamenter, der er ordineret på "efter behov" (eller "prn"). Dette kan være smertemedicin, medikamenter, der bruges til behandling af kvalme og opkast osv. De vil have dig til at skrive dato, klokkeslæt, dosis og grund til, at du gav medicinen. Dette hjælper dem med at bestemme, hvilke symptomer der forårsager patientens problemer, og hvilke medicin der er effektive til behandling af dem.

Det er også vigtigt for dig at holde regelmæssigt oversigt over de medikamenter, du giver. At pleje nogen er tidskrævende og stressende, og det er ikke ualmindeligt, at plejere undrer sig over, om de allerede har givet en bestemt medicin. At holde en log kan tage en byrde fra din tunge last.

En log kan også være praktisk, hvis der er mere end en plejer eller nogen, der kommer ind for at hjælpe midlertidigt. Du behøver ikke at spekulere på, om tante Mary allerede har givet medicinen, før hun rejste til butikken.

Brug et tekstbehandlingsprogram, hvis det er tilgængeligt, og lav en log, der kan udskrives efter behov. Du kan også håndskrive en log og lave kopier i dit lokale kopicenter.

Her er et eksempel på en medicinallog for “efter behov” eller “prn” medicin:

I dette eksempel holdt journalisten en fortegnelse over, hvilken dag og tidspunkt medicinen blev givet, og hvor meget. Denne type log kan hjælpe sundhedspersonale med at bestemme, hvor meget af en medicin en patient gives, og dens effektivitet.

Her er et eksempel på en medicinallog for regelmæssigt planlagte lægemidler:

I dette eksempel har plejepersonalet markeret, at de har givet alle morgenmedicinerne. Hvis en ny plejepersonale trådte ind for at overtage kl. 9:00, kunne de se, at al morgenmedicinering allerede var givet, og at aftenmedicinen ikke var. En log som denne kan hjælpe med at forhindre glemte doser eller overdoser af medicin.

At tage enkle trin, såsom at følge "5 rettigheder" og opbevare nøjagtige logfiler, kan hjælpe med at sikre din patients eller din elskedes sikkerhed. At give medicin korrekt kan forbedre komforten og livskvaliteten for den, du holder af.

Flere mennesker begår fejl ved medicin derhjemme

Hastigheden af ​​alvorlige medicinfejl, der opstår outs> Gillian Blease / Getty Images skjuler billedtekst

Andelen af ​​alvorlige medicinfejl, der opstår uden for sundhedsvæsenet, fordoblet fra 2000 til 2012, finder en ny undersøgelse.

Gillian Blease / Getty Images

Når folk tager medicin derhjemme, sker der fejl.

Nogle mennesker ender med at tage den forkerte dosis af en medicin eller den forkerte pille. Undertiden venter de ikke længe nok, inden de tager en anden dosis.

Andre gange er det en sundhedsperson, der er skyld. En farmaceut kan muligvis have udleveret en medicin i den forkerte koncentration.

Disse former for fejl er stigende, ifølge en undersøgelse, der blev offentliggjort mandag i tidsskriftet Clinical Toxicology .

Forskerne kiggede på et lille undergruppe af de medicinfejl, der sker i USA hvert år. FDA vurderer, at omkring 1, 3 millioner mennesker såres af medicinfejl årligt i USA

Undersøgelsen analyserede data indsamlet af giftkontrolcentre i USA og tællede kun fejl, der skete uden for sundhedsvæsenets faciliteter og resulterede i alvorlige medicinske resultater. Det er defineret i undersøgelsen som symptomer, der typisk kræver en vis behandling af livstruende situationer og endda død.

De fandt, at antallet af disse sager blev fordoblet, fra 3.065 sager i 2000 til 6.855 sager i 2012. I de 13 år, der var omfattet af undersøgelsen, opstod mere end 67.000 sådanne fejl, og 414 mennesker døde som et resultat. De fleste af fejlene kunne forebygges, finder undersøgelsen.

«Vi ved, at en tredjedel af tilfældene i denne undersøgelse resulterede i hospitalsindlæggelser, så dette er ikke mindre fejl. Disse kan være temmelig betydningsfulde, »siger Nichole Hodges, forskningsforsker ved Nationwide Children's Hospital i Columbus, Ohio, og undersøgelsens hovedforfatter. Hun siger, at fejl derhjemme udgør en betydelig byrde for folkesundheden og sandsynligvis er underbudt.

«Da vi kun inkluderer de ikke-sundhedsfaciliteter, der rapporteres til giftkontrolcentre, er det en undervurdering af det rigtige antal, » siger hun.

Jay Schauben, en tidligere præsident for American Association of Poison Control Centers, påpeger, at ikke alle kalder et giftkontrolcenter, når de oplever en af ​​disse begivenheder. Og han siger, at der kunne være "mindre unøjagtigheder" i dataene fra giftkontrol, fordi de ansatte, der besvarer opkald, er afhængige af, hvad den, der ringer, fortæller dem, og hvis en læge ringer om en patient, kan den læge muligvis ikke vide nøjagtigt, hvad der skete med patienten.

På trods af disse begrænsninger, siger han, at undersøgelsens fund stadig er gyldige og nyttige. Og han siger, at han er glad for at se denne undersøgelse henlede opmærksomheden på medicinfejl, der sker derhjemme.

«Vi fokuserer på medicinfejl i sundhedsfaciliteterne, og vi har en tendens til at glemme, at disse typer af fejl opstår i hjemmescenariet og potentielt går ukorrekt, måske ikke anerkendt, » siger Schauben.

Kardiovaskulære medikamenter, herunder lægemidler, der blev brugt til behandling af højt blodtryk, var forbundet med ca. en ud af fem alvorlige medicinfejl - mere end nogen anden farmaceutisk kategori.

Antallet af fejl med hjerte-kar-lægemidler blev fordoblet i løbet af undersøgelsesperioden, og fejl knyttet til hormoner og hormonantagonister - hovedsageligt medikamenter, der blev brugt til behandling af diabetes - mere end tredoblet.

Hodges siger, at de ikke kan være sikre på grundene til disse stigninger, men de har en teori.

« Vi ved, at brugen af ​​hjerte-kar-medicin øges. Det stemmer overens med resultaterne fra andre undersøgelser, siger hun. «Det samme med brugen af ​​insulin. Fordi vi har stigende mængder af diabetes i USA, foreskrives insulin. Så vi tror, ​​at nogle af disse stigninger i fejl er en afspejling af stigningen i ordinering. »

Kardiovaskulære medikamenter og smertestillende midler - i det væsentlige smertestillende midler, inklusive acetaminophen og opioider - var ansvarlige for to tredjedele af dødsfaldene inkluderet i undersøgelsen.

Så hvad skal folk gøre for at beskytte sig mod medicinfejl derhjemme? Hodges har et par anbefalinger.

Mennesker, der bruger ugentlige pillboxes til at organisere medicin, skal sørge for, at de har en slags lås og holde dem ude af syne for børn, siger hun.

«Låsen er fremragende, men de er bare børnesikre. De vil ikke være børnesikre, siger hun. «Det køber dybest set lidt mere tid, men det vil ikke holde barnet helt ude af det, så du stadig ønsker at bruge sikker opbevaring.»

Og at holde øje med børn, der tager medicin, kan også hjælpe dem med at undgå at tage de forkerte piller, siger hun. Undersøgelsen fandt, at børn i den 6- til 12-årige gruppe mest sandsynligt havde til at tage eller få en anden persons medicin uforvarende.

«Måske giver de sig selv deres medicin, især hvis det er en daglig, » siger Hodges. «Det er måske mere sandsynligt, at de ved en fejltagelse tager en andens medicin.»

Hun anbefaler også, at forældre og plejepersonale fører en skriftlig log for at spore datoen og tidspunktet, hvor medicin gives, og den dosis, der gives - især når mere end én person giver medicin til den samme person.

Schauben anbefaler, at folk ringer til et giftkontrolcenter, hvis de har spørgsmål til medicin, de tager derhjemme.

«Det behøver ikke at være en eksponering, » siger han. «Det er spørgsmål, som vi kunne svare på dem.»

Medicinfejl: Nyfødte, spædbørn og børn er det mest sårbare!

Robert L. Poole

1 direktør for apotek, Lucile Packard børnehospital ved Stanford og Stanford School of Medicine, Institut for pædiatri Neonatal og udviklingsmedicin, Palo Alto, Californien

Bruce C. Carleton

2 direktør for farmaceutiske resultater, Child & Family Research Institute, børne- og kvinders sundhedscenter, Fakulteter for pædiatri og farmaceutiske videnskaber, University of British Columbia

Medicinske fejl fortsætter med at plage det stadig mere komplicerede sygdomssystem til indlagte patienter. Pædiatriske patientpopulationer fortsætter

at være dem, der er mest sårbare over for alvorlige og til tider dødelige bivirkninger. Undersøgelser har vist, at op til 93% af medicinfejl hos børn muligvis er blevet forhindret af computerindlæst ordreindtræden (CPOE) og enhedsbaserede kliniske farmaceuter.1–4 En nylig undersøgelse rapporterede, at antallet af bivirkningsbegivenheder (ADE) hos indlagte børn er væsentligt højere (15, 7 pr. 1000 patientdage) end tidligere beskrevet.5 Professionelle organisationer har leveret detaljerede retningslinjer for at forebygge medicinfejl i pædiatri.6–8 Med praksisretningslinjer, forebyggelsesstrategier og fordelene ved enhedsbaserede kliniske farmaceuter, hvorfor gør disse fejl fortsætter med at ske? Følgende problemer skal stadig løses af organisationer, der behandler pædiatriske patienter, farmaceutiske producenter, medicinske softwareleverandører og teknologiinnovatører:

Hospitaler skal investere i enhedsbaserede kliniske farmaceuter for at tackle patientsikkerheds- og stofbrugsproblemer; uddanne medicinske og sygeplejepersonale; fremme klinisk forskning og mindske ressourceudnyttelsen.

De fleste lægemidler fås i enhedsdosisemballage til voksne patienter (f.eks. 1 tablet, 1 kapsel, 1 hætteglas, 1 ampul er lig med 1 voksen dosis). Meget få medicin er tilgængelige i pædiatriske eller neonatale doseringsformer eller koncentrationer fra farmaceutiske producenter. Dette resulterer i, at apoteker på hospitaler pakkes sammen narkotika og fortyndes medikamenter for nøjagtigt at måle og fremstille enhedsdosis medicin til børn.

Faktor med 10 fejl eller decimalpladsfejl er almindelige. Især når lægemidler er tilgængelige i flere koncentrationer (f.eks. Heparin, som er kommercielt tilgængeligt i 10, 100, 1000, 5000, 10000 og 20000 enheder / ml koncentrationer). I neonatal intensivplejeenheder er det ikke usædvanligt at have patienter, der vejer fra 0, 5 kg op til 5 kg, en 10 gange forskel i dosering inden for den samme patientplejeenhed. Den store variation i patientvægt kan også føre til fejl med decimaler og måleenheder: nanogram (ng), mikrogram (mcg), milligram (mg) og gram (gm).

Mere end 70% af de medikamenter, der bruges i pediatri, er ikke undersøgt videnskabeligt i disse patientpopulationer for at vurdere patientsikkerheden. Undersøgelsesmedicinske undersøgelser skal omfatte pædiatriske patientpopulationer.

Vægtbaseret (mg / kg) eller kropsoverfladeareal (mg / M 2) dosering resulterer i et uendeligt antal mulige doser. Neonatal og pædiatriske patienter kan variere i vægt fra 0, 5 kg for tidligt nyfødt til 200 kg overvægtige unge, hvilket giver potentialet for en 400 gange doseringsfejl. Hos voksne patienter er en 2-fold doseringsfejl normalt det maksimale, der opstår. Mens vægtbaseret dosering adresserer den store variation i pædiatriske patientstørrelser, kan det resultere i doser, der overstiger voksne maksimale doser hos større, ældre pædiatriske patienter.

Medicinske softwareleverandører, der designer CPOE-systemer, har fokuseret på at løse problemerne med voksne hospitaler. Mere end 95% af hospitalerne i USA behandler primært voksne, men de mest sårbare patienter er spædbørn og børn. Hospital CPOE-systemer markedsføres i vid udstrækning som teknologiløsninger til at forhindre fejl i bestilling af medicin. Senest for nylig er det imidlertid rapporteret, at CPOE-systemer rent faktisk letter medicinfejl.4 Forfatterne konkluderede, at når CPOE-systemer implementeres, skal klinikere og hospitaler fokusere på fejl, disse systemer forårsager ud over de fejl, de forhindrer.

Virksomheder, der fremstiller robotik til at tackle farmaci-arbejdsbyrden, er også fokuseret på forberedelserne til voksne. Automated Dispensing Cabinets (ADC) er en anden teknologi, der blev forbundet med dødsfaldet til 3 spædbørn i Indiana i 2006 og den nylige højt publicerede heparin over doser i det sydlige Californien af ​​en velkendt skuespiller tvillingebabyer. Teknologi er et værktøj og ikke en erstatning for at læse et produkts etiket.

Undersøgelsesmedicin har ofte produktrelaterede problemer, der øger fejlpotentialet.9 Rutinemæssig praksis på stedet for at navngive, mærke, pakke og opbevare undersøgelsesmidler rejser alvorlige patientsikkerhedsmæssige problemer.

Brug af stregkodeteknologi på plejepunktet har vist fordele, men ikke alle stoffer er stregkodet fra producenten, og når doser ompakkes, skal nye stregkoder bruges, og der oprettes et andet potentiale for fejl.

Den 11. april 2008 offentliggjorde Den Blandede Kommission en "Sentinel Event Alert" om forebyggelse af pædiatriske medicinfejl.10 Denne advarsel skitserer pædiatriske specifikke risikoreduktionsstrategier til reduktion af medicinfejl: 1) Standardiserer og identificerer medicin effektivt, såvel som processerne for lægemiddeladministration. 2) Sørg for fuldt apoteksovervågning samt involvering af andet passende personale - i verifikation, udlevering og administration af både nyfødte og pædiatriske medicin. 3) Brug teknologien med omtanke.

Andre foreslåede aktiviteter fra Den Blandede Kommission er også inkluderet i dette dokument. Selvom de fleste, hvis ikke alle disse anbefalinger, er på plads i landets børnehospitaler, er de ikke almindelige på hospitaler, hvor spædbørn og børn kun er en lille del af patientpopulationen. Alle hospitaler, der behandler spædbørn eller børn, skal gøre alt for at gøre deres medicinrelaterede systemer og processer sikre for de mest sårbare patienter. At komme til nul fejl kræver konstant årvågenhed for alle sundhedspersonale. CPOE, stregkodning, brug af robotik og ADC'er er værktøjer, der kan hjælpe, men de har brug for omhyggelig anvendelse på den pædiatriske arena.

FORKORTELSER

BESKRIVELSE Forfatterne erklærer ingen konflikter eller økonomisk interesse i noget produkt eller service, der er nævnt i manuskriptet, herunder tilskud, udstyr, medicin, beskæftigelse, gaver og honoraria.

www.ncbi.nlm.nih.gov